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| CMS 출금이체 신청서 |
| *수납기관 및 요금 종류 | (문자수신 : 010-2709-3036, 팩스 : 031-726-3137) |
| 수납기관명 | (주)네오다임 | ||
| 대표자 | 김 지 석 | 사업자 등록번호 | 691-81-01385 |
| 사업장 주소 | 경기도 성남시 분당구 황새울로 234(수내동 10-1) 트라팰리스 926호 | 수납요금 종류 | 프로그램 사용료 |
| *출금이체 신청 내용 (신청고객 기재란) |
| 구분 | 신규 신청 계좌 변경 | 상호 | |
| 출금계좌 예금주명 | 예금주 생년월일 6자리 (법인사업자는 사업자번호) |
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| 금융기관명 | 출금계좌 번호 | ||
| 예금주 연락처 | 예금주 휴대전화 | ||
| 신청인명 | 예금주와의 관계 | ||
| 신청인 연락처 | 신청인 휴대번호 | ||
| 매 월 납부 금액 | 문자메세지 사용량에 따른 변동 | 이체일 | 매 월 10일 |
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[출금이체 동의 여부 및 해지 사실 통지 안내] 은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의(은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메세지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의 여부 및 해지 사실을 통지할 수 있습니다. |
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상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체를 신청합니다. 년 월 일 신청인 : 인 또는 서명 (신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주 : 인 또는 서명 |
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주)
1. 인감 또는 서명은 해당 예금계좌 사용인감 또는 서명을 날인하여야 합니다. 2. 기존 신청 내용을 변경하고자 하는 경우에는 먼저 해지를 신청하고 신규 작성을 하여야 합니다. 3. 주계약자와 예금주가 다른 경우 반드시 예금주의 별도 서명을 받아야 합니다. 4. 데이터 변환 시 6개월 의무 사용기간이 있습니다. |
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